这位处长，除了一门心思往上钻，还能做什么？
铁定没好事，总不能自己给弟弟挖坑吧。
倒是帮自己直言的老同学，这一次遇到了麻烦之后，陆莹可是第一时间找到了陆晨。
对于陆莹来说，永远保持着人敬我一尺，我敬人一丈的思想。
爱恨分明。
第818章 与麻醉的沟通
很快，陆莹的老同学就接到了手术的通知.
手术被放在了晚上。
对于陆副院长来说，一天24小时，随时都有可能进行手术。
实在是陆晨太忙了一些，手术的时间，也是无法精确的定时。
而此时，在神外的会议室中。
陆晨为了这一次的手术，还是请来了麻醉科的副主任。
两人算是老搭档了。
自从陆晨来了上中心，几乎绝大部分的手术，都是与这位副主任一起做的。
不过，正因为如此，麻醉科的副主任才是一脸的疑惑。
毕竟和陆副院长同台了这么多的手术，还是第一次在手术之前，如此正式地进行术前的探讨。
“陆副院长，患者是有什么特别的地方？”
“血小板极度缺乏。”
“嘶。。。”
一听到患者属于先天性的血小板减少，麻醉科副主任也不由发出了类似于牙疼的声音。
难怪陆晨要在手术之前找上自己了。
血小板不足，对于患者和麻醉来说，都是一件非常麻烦的事情。
“原本我是想要做最新的氩氦刀消融术的，不过，如今设备还没有到，再加上患者经过之前的中医治疗，血小板已经达到了正常数值的一半，所以已经有了手术的指标。”
这。。。
麻醉科副主任很想要问问，血小板正常数值的一半，已经非常吓人了好不好。
这手术弄不好，就会引起大出血，还是止不住的那一种。
这种情况下，想要说做手术的话，实在太冒险。
可麻醉科副主任还没有开口说出自己的意见呢，陆晨明显是没有给对方拒绝的机会。
“原本的血小板只有1万左右。”
“噗。。。”
一万？
这简直是闻所未闻，一万的血小板，别说做手术了，但凡是有一个创伤的话，都很难止血。
“这。。。一万和一半比起来，的确是提高了不少。”
麻醉科副主任还能说什么？只能尴尬地笑笑。
“所以，手术是必须要做的，毕竟是肾上腺嗜铬细胞瘤，而且肿瘤已经出现了空洞，如果不及时手术的话，对于患者来说，可能会出现新的问题。”
“陆副院长，你的意思我了解，不过，这对于我们麻醉来说，挑战实在不小。”
通常的肾上腺嗜铬细胞瘤手术。
麻醉需要对麻醉机、氧源、呼吸回路和监护仪及相关设备进行严格检查。
建立外周静脉通路，一般选用18g套管针，中心静脉通路可用双腔颈内静脉通路快速输液、测压、给药。
可问题是，现在患者的血小板，只有正常人的一半。
18g套管针就可能不合适患者。
常规监测包括外周直接动脉压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度、中心静脉压。
选择监测包括麻醉气体监测、petco2、麻醉深度、肺动脉导管。
问题是，这些项目，对于患者来说，随时都可能出现问题。
就算是麻醉的时候，都可能发生大出血，或者是。。。
想到这里，麻醉科副主任更是有些不寒而栗，这简直就是巨大的压力啊。
“你想谈谈你的想法。”
陆晨也要充分尊重麻醉科副主任的意见。
虽然陆晨是出了名的手术室“暴君”。
不过，这也是在手术室中。
在手术之前，对于难度极大的手术，陆晨还是会进行商讨的。
“陆副院长，一般情况下，我们会对患者给予镇静药如咪达唑仑lmg/ml，麻醉性镇痛药如舒芬太尼10μg/ml，静脉麻醉剂如丙泊酚10mg/ml，肌松药如维库溴铵2mg/ml，可是，患者现在的情况话。。。”
“那就改为静脉麻醉剂依托咪酯2mg/ml，肌松药罗库溴铵10mg/ml，你看行不行？”
“这。。。可以是可以，不过，患者血管活性药怎么说？毕竟血小板只有正常人的一半。”
这才是麻醉科副主任最为头疼的一个方面。
一般情况下，麻醉在血管活性药的选择上。
都会准备酚妥拉明0.5mg/ml，硝普钠100μg/ml50mg加5%葡萄糖500ml。
还要同时准备尼卡地平0.4mg/ml，艾司洛尔5mg/ml，多巴胺1mg/ml，肾上腺素10μg/ml，甲肾上腺素40μg/ml。
可这些药，对于患者来说，都可能是送命的。
这实在是太为难了。
“这样，药品还是按照这样准备，我能够尽量保证手术的时候，患者少出血。”
“这。。。陆副院长，不是不相信你的技术，你的技术我是了解的，可是，一旦进行开腹手术，就怕还没有达到切除肿瘤的这一步，患者都可能会引起大出血的，再说，这可是肾上腺嗜铬细胞瘤，本身的性质就已经表明了在切除手术的时候，会引发出血。”
虽然陆晨给予了保证。
但是，这肾上腺嗜铬细胞瘤的切除，本身的性质就不可控，很难能够做到少量出血。
万一术中发生了大出血的话，对于患者来说，绝对会是致命的。
“你做气管插管全麻，这一次，我们做腹腔镜。”
“这。。。”
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，这样的手术，虽然国内也有。
不过相比起来的话，几乎所有的医生，都愿意做开腹手术。
对嗜铬细胞瘤切除术来说，做腹腔镜的微创，难度实在太大。
“这。。。的确是可以控制住出血量，不过陆副院长，我还是要提醒你一下，如果是腹腔镜的话，一旦出血量控制不住，后果将会更加的困难。”
“这一点我已经想过了，我有信心。”
“行，既然陆副院长你有信心，那还有什么好说的，我回去好好准备，刀山火海，我就陪你闯上一次。”
这完全就是出于对陆晨技术的信任。
这样的信任，也是从无数次的手术配合中累积下来的。
至于腹腔镜的微创手术。
目前不管是国内还是国外。
都还没有形成关于嗜铬细胞瘤开放手术或腹腔镜手术的随机对照研究。
但国外倒是有多项单中心研究表明，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术与开放手术相比的确有一定的优势。
疼痛轻、出血少、住院时间短、并发症减少。
这些本来就是陆晨希望达到的效果。
第819章 答疑解惑
腹腔镜手术，从目前医学环境下来说，的确适合大部分的pcc的手术治疗。
尤其近期关于腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的研究报告来看，其中的并发症发生率约1%左右。
中转开放率和输血率约5%，主要取决于肿瘤的大小和术者的经验。
而对于国内目前的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术来说，还是习惯于开腹手术大过于腹腔镜的微创手术。
这也是陆晨一直想要改革国内外科手术治疗的一个点。
随着腹腔镜手术越发成熟，腹腔镜微创手术的优势，被越发的放大了。
甚至说，有着机器人辅助腹腔镜对于体积大的、操作困难的嗜铬细胞瘤可能有帮。
当然，这主要还是要看主刀的技术。
培训和改革，才是目前国内要面对的最基本问题。
与开放手术相似，腹腔镜手术也可分为经腹和腹膜后入路。
但由于患者目前的巨大肿瘤，陆晨还是选择了经腹入路。。
在这之前，陆晨做足了准备功课。
建立人工腹膜外腔隙，清理腹膜外脂肪,打开腰背筋膜和gerota筋膜。